Este tratamiento hormonal utilizado para aumentar las posibilidades de tener un hijo se utiliza solo o como parte de la inseminaci贸n artificial o la fecundaci贸n in vitro (FIV). En la pr谩ctica, 驴C贸mo funciona este tratamiento y cu谩les son los riesgos?
Una de cada cinco parejas se ve afectada por la infertilidad. La estimulaci贸n ov谩rica es una de las soluciones que se pueden ofrecer a las parejas que tienen dificultades para tener un beb茅. La infertilidad es la ausencia de concepci贸n tras 12 meses de relaciones regulares sin protecci贸n. Puede ser de origen femenino (problemas de ovulaci贸n, anomal铆as en las trompas de Falopio, endometriosis, insuficiencia ov谩rica, etc.), masculino (espermatozoides de mala calidad, producci贸n insuficiente o falta de movilidad de los espermatozoides) o mixto. En el 10% de los casos, no hay una causa identificada: esto se denomina "infertilidad idiop谩tica".
Primer paso: tras el examen, el m茅dico prescribe pruebas adicionales para averiguar la causa de la infertilidad. Este control de fertilidad se realiza a los 12 meses o antes en determinados casos: si la mujer tiene m谩s de 35 a帽os, en caso de trastornos del ciclo o en caso de factores de riesgo de infertilidad (endometriosis, antecedentes de embarazo ect贸pico, etc.). Estos ex谩menes son esenciales, ya que es ilusorio iniciar la estimulaci贸n ov谩rica si, por ejemplo, una trompa est谩 obstruida. El m茅dico comprueba la permeabilidad de las trompas con una histerosalpingograf铆a (radiograf铆a de las trompas), la reserva ov谩rica con ayuda de un an谩lisis de sangre y una ecograf铆a p茅lvica. En los hombres, se realiza un espermograma para evaluar los par谩metros del esperma.
Estimulaci贸n ov谩rica simple
La estimulaci贸n ov谩rica es la t茅cnica m谩s sencilla. Se realiza en la consulta del ginec贸logo. 驴A qui茅n va dirigido? La estimulaci贸n ov谩rica se ofrece a las mujeres con infertilidad idiop谩tica. Por otro lado, la estimulaci贸n ov谩rica simple no es adecuada para las mujeres con las trompas de Falopio obstruidas, las mayores de 35 a帽os o en casos de fallo ov谩rico precoz. La estimulaci贸n ser铆a entonces una p茅rdida de tiempo. Tambi茅n afecta a las mujeres que tienen problemas de ovulaci贸n: debido al sobrepeso, la obesidad o las mujeres que padecen el s铆ndrome de ovario poliqu铆stico. Esta enfermedad afecta al 10% de la poblaci贸n. Sus caracter铆sticas: las mujeres tienen un exceso de fol铆culos inmaduros. Este s铆ndrome puede dar lugar a hiperandrogenismo (acn茅, hiperpilosidad, p茅rdida de cabello, etc.).
El curso del tratamiento
La estimulaci贸n ov谩rica consiste en estimular los ovarios para conseguir la maduraci贸n de uno o dos fol铆culos, que son peque帽os sacos que contienen un l铆quido folicular en el que se encuentra el ovocito. Hay varios tipos de tratamiento:
- Citrato de clomifeno (inductor de la ovulaci贸n). Se utiliza principalmente para los trastornos de la ovulaci贸n, especialmente en el s铆ndrome de ovario poliqu铆stico (SOP). Se trata de un comprimido que debe tomarse durante 5 d铆as a partir del segundo d铆a de la regla.
- Inyecciones subcut谩neas de hormonas gonadotropinas (FSH, LH...), durante 10 a 15 d铆as.
En el caso de estos dos tratamientos, la ovulaci贸n se controla mediante un seguimiento regular: de 2 a 3 ecograf铆as y mediciones hormonales. El objetivo es comprobar el tama帽o de los fol铆culos y la presencia de uno o dos fol铆culos maduros. Si hay m谩s, el tratamiento se cancela para evitar el riesgo de un embarazo m煤ltiple. La monitorizaci贸n tambi茅n permite seguir el proceso de ovulaci贸n. Hay que comprobar que no se pierda una ovulaci贸n. Porque mientras los espermatozoides sobreviven de 48 a 72 horas en la vagina, el 贸vulo s贸lo tiene una vida de 12 a 24 horas.
Tras la estimulaci贸n, se realiza una inyecci贸n subcut谩nea de hormonas para desencadenar la ovulaci贸n, con el fin de liberar el 贸vulo maduro. A continuaci贸n, se programan las relaciones 36 horas despu茅s de que se desencadene la ovulaci贸n. No hay ninguna indicaci贸n de hacer abstinencia los d铆as previos al encuentro. Puede haber varios encuentros durante el d铆a.
驴Cu谩ntos ciclos?
La estimulaci贸n ov谩rica puede realizarse durante 3 a 6 ciclos, dependiendo de la edad de la paciente. A los 25 a帽os, se pueden hacer hasta 6 ciclos. Pero a partir de los 32 a帽os, s贸lo se pueden realizar 3 ciclos para evitar la p茅rdida de tiempo. De hecho, hay una alteraci贸n de la reserva ov谩rica a partir de los 35 a帽os y las mujeres no siempre est谩n bien informadas.
Inseminaci贸n artificial
Se puede proponer la inseminaci贸n artificial si falla la estimulaci贸n ov谩rica simple o en caso de anomal铆a esperm谩tica moderada. En este caso, el tratamiento de estimulaci贸n ov谩rica es similar: inyecciones subcut谩neas de gonadotropinas durante 10 a 15 d铆as, controladas mediante an谩lisis de sangre y ecograf铆as.
La diferencia con el protocolo anterior es que 36 horas despu茅s de que se haya desencadenado la ovulaci贸n, la pareja acude al laboratorio para una recogida de esperma. 脡ste se prepara y se coloca directamente en el 煤tero. La fecundaci贸n se produce de forma natural, se facilita el encuentro entre el espermatozoide y el 贸vulo. Es un procedimiento indoloro, sin anestesia, que puede realizarse en la consulta del ginec贸logo.
Fecundaci贸n in vitro (FIV)
Se utiliza en caso de fracaso de los tratamientos anteriores. Tambi茅n puede realizarse como tratamiento de primera l铆nea en caso de infertilidad de origen tub谩rico (trompas obstruidas, etc.). Esta causa de infertilidad suele deberse a una infecci贸n genital. La FIV tambi茅n se propone en caso de anomal铆a esperm谩tica grave, o en caso de reserva ov谩rica alterada.
Procedimiento de FIV
La estimulaci贸n ov谩rica se realiza con dosis de hormonas mucho m谩s altas que en los dos protocolos anteriores (entre 3 y 8 veces m谩s). En la estimulaci贸n o inseminaci贸n simple, el objetivo es tener uno o dos fol铆culos maduros. En la FIV, se intenta pinchar el mayor n煤mero posible de fol铆culos maduros.
La estimulaci贸n tambi茅n se lleva a cabo durante 10 a 15 d铆as con inyecciones subcut谩neas de gonadotropinas FSH o FSH-LH. El seguimiento se realiza mediante mediciones hormonales y ecograf铆as m谩s frecuentes (entre 3 y 5 en lugar de 2 a 3 para la estimulaci贸n simple). Se necesitan de 3 a 4 fol铆culos maduros para desencadenar la ovulaci贸n, gracias a una inyecci贸n de hormonas.
36 horas despu茅s del desencadenamiento de la ovulaci贸n, se realiza la punci贸n de los ovocitos bajo anestesia general (15-20 minutos). En la FIV convencional, el esperma se pone en contacto con los ovocitos directamente en el laboratorio (en medios de cultivo). En la FIV-ICSI, el espermatozoide se inyecta directamente en el 贸vulo. El desarrollo del embri贸n tiene lugar en el laboratorio durante 2 a 5 d铆as, y luego el embri贸n se reintroduce en el 煤tero. El embri贸n se transfiere sin anestesia.
Los efectos secundarios de la estimulaci贸n ov谩rica
El tratamiento se tolera bastante bien. En general, se empieza con dosis bajas, que se reeval煤an en funci贸n de los controles. Pueden producirse algunos efectos secundarios: dolor en el lugar de la inyecci贸n, dolores de cabeza, n谩useas o dolor abdominal relacionado con el aumento de volumen de los ovarios.
En el caso de la FIV, puede haber riesgo de hiperestimulaci贸n ov谩rica. Es el resultado de una respuesta folicular excesiva durante la estimulaci贸n. Hoy en d铆a, los protocolos se eligen para reducir estos riesgos. La hiperestimulaci贸n provoca dolor abdominal, molestias respiratorias y un aumento del volumen del abdomen.
Otro riesgo es el de un embarazo m煤ltiple. Por ello, la estimulaci贸n ov谩rica se controla estrechamente mediante numerosas ecograf铆as. M谩s all谩 de 2 fol铆culos en el caso de la estimulaci贸n ov谩rica simple o de la inseminaci贸n artificial, la ovulaci贸n no se desencadena. En el caso de la FIV, se prefiere la transferencia de un solo embri贸n en el primer intento, para pacientes menores de 37 a帽os. Porque los embarazos gemelares son embarazos de alto riesgo que pueden dar lugar a complicaciones (hipertensi贸n, diabetes gestacional, retraso del crecimiento, prematuridad, etc.).
Contraindicaciones
Existen algunas contraindicaciones para la FIV. Las mujeres con c谩ncer de mama no pueden beneficiarse de ella. En el caso de las mujeres mayores de 38 a帽os, es necesario realizar una ecograf铆a mamaria antes de iniciar el protocolo para comprobar que no existen lesiones. La estimulaci贸n ov谩rica no puede realizarse en caso de enfermedad autoinmune (artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, lupus).
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