Amenorrea. ¿Qué es?, Causas, Síntomas, Diagnóstico y tratamiento.
La amenorrea es la falta de menstruación. Puede ser clasificada en dos grupos grandes: amenorreas primarias (cuando la mujer entre 16 y 18 años como máximo nunca ha menstruado) y amenorreas secundarias (en mujeres que menstruando con regularidad dejan de hacerlo).
Causas de la amenorrea primaria. Anomalías hormonales y anomalías de los genitales.
Hormonales:
- Retraso en la pubertad. Se deben descartar enfermedades que puedan causarlo.
- Síndrome de Kallman: se trata de una alteración congénita de las células productoras de GnRH. En este caso las células encargadas del olfato también están alteradas.
- Hipogonadismo hipogonadotropo: No se desarrollan las gónadas sexuales por ausencia de hormonas que las estimulen. Puede ser por causas hormonales, o por tumor craneal o traumatismo.
Tratamiento: Se indicarán suplementos hormonales.
Genitales:
- Síndrome de Turner. Alteración genética en la que en vez de 46 cromosomas sólo hay 45 porque ya que falta el segundo cromosoma sexual Y o X. Al faltar el Y se forman genitales externos femeninos, y los internos también serán femeninos pero con malformaciones (ovarios fibrosos no disfuncionales).
- Síndrome de Swyer. El cromosoma Y no funciona, así que los genitales externos serán femeninos y los internos, serán disfuncionales (testículos fibrosos). El único problema aquí es que no se puede tener hijos.
- Síndrome de Morris (pseudohermafroditismo masculino). Cromosomas XY normales, es decir, carga genética masculina, pero, la hormona masculina, testosterona, no puede hacer su función ya que las células del organismo son resistentes a ella. En este caso la apariencia es femenina, se tiene genitales femeninos, pero con testículos intra-abdominales, que fabrican mucha testosterona. Estos deberán ser estirpados ya que puede acabar en cáncer. En este caso tampoco se pueden tener hijos.
- Síndrome de Rokitansky. Cromosomas normales con carga sexual femenina XX. El problema está en los diferentes órganos (vagina, útero y trompas) que pueden presentar alteraciones o no tenerlos. La producción de hormonas femeninas en los ovarios sí que funciona bien. Se necesita cirugía para poder relaciones íntimas con normalidad.
- Himen imperforado. No existen alteraciones genéticas, ni malformaciones del apartado genital. En este caso lo que ocurre es que el himen tapona la salida de la vagina, y cuando se empieza a menstruar impide que la sangre salga y se va acumulando en la vagina. Produce dolor y el himen se abomba. La solución es rasgar el himen para que el flujo de la menstruación pueda seguir su curso.
Causas de la amenorrea secundaria:
- Embarazo. El ciclo hormonal se interrumpe durante esta etapa.
- Lactancia. La hormona prolactina que estimula la producción de leche, inhibe la síntesis de GnRH, quedando el ciclo hormonal interrumpido de forma más o menos regular hasta terminar con la lactancia.
- Anovulación. Falta de ovulación, suele ocurrir por el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
- Insuficiencia ovárica. Producción hormonal ovárica insuficiente.
- Menopausia: Llega un momento en que la reserva de ovocitos en el ovario y la producción hormonal se acaba. Ocurre entre los 45 y los 55 años. Aunque en algunos casos puede ocurrir antes, menopausia precoz.
- Tumores ováricos.
- Algunos medicamentos.
- Hiperprolactinemia. Aumento de la producción de prolactina.
- Síndrome de Asherman. Despues de un legrado uterino las paredes internas cicatrizan y se pueden unir entre si formando adherencias que disminuyen la superficie del endometrio. Además de impedir la menstruación y puede provocar infertilidad.
- Alteraciones hormonales. Hipotiroidismo, hipertiroidismo…
- Ansiedad, depresión.
- Anorexia
- Insuficiencia renal crónica, cirrosis, etc.
Síntomas de amenorrea
- Ausencia de menstruación.
- Disminución en las mamas.
- Desaparición de vello.
- Osteoporosis.
- Sequedad vaginal.
- Secreción de leche por las mamas sin embarazo.
- Dolor de cabeza.
- Acné.
- Crecimiento exagerado del vello.
- Molestias abdominales.
- Etc.
Diagnóstico de la amenorrea
Para diagnosticarla se buscan las causas que la han originado, y se van haciendo estudios y descartes hasta llegar a una conclusión. Las pruebas que se suelen realizar son:
- Prueba de embarazo.
- Determinación de TSH y prolactina.
- Test de progesterona. Se administra un fármaco hormonal unos días, y se comprueba si al retirarlo se produce la menstruación.
- Aportación de estrógenos y progesterona.
- Determinación de los niveles de FSH y LH.
- Test de GnRH: Cuando se eleva la FSH, la alteración es en el hipotálamo; si no se eleva es en la hipófisis.
Tratamiento de la amenorrea
Si hay amenorrea no estando embarazada es un indicio de que existe alguna alteración. Así que el tratamiento dependerá de la causa por la que la mujer presenta amenorrea. (fármacos, cirugía, alimentación equilibrada…).
Si cumplidos los 16 años no se ha menstruado y no hay signos de pubertad (desarrollo de las mamas…), se debe consultar con el médico.
